Аппендицит при беременности: что нужно знать женщине

Аппендицит при беременности: что нужно знать женщине

Что может омрачить месяцы такой долгожданной беременности? Конечно, заболевания, взявшиеся, казалось бы, ниоткуда. Поэтому очень важно перед зачатием ребенка пройти полное обследование организма. Если необходимо, получить комплексное лечение. Конечно, от всех напастей это может не уберечь, но существенно уменьшит вероятность осложнений. Одна из патологий, встречающаяся у беременных – аппендицит. Поэтому каждой женщине нужно знать, как развивается аппендицит во время беременности, что делать при подозрении на воспаление аппендикса.

Воспаленный аппендицит
Воспаленный аппендицит

Описание болезни

Медики выделяют две формы заболевания аппендикса – острую и хроническую. Аппендицит протекает в основном остро. Хроническая форма встречается редко, развивается в основном при перенесении острого аппендицита, приводит к атрофическим или склеротическим изменениям в стенках органа.

Внимание: Женщинам с хронической формой воспаления аппендикса настоятельно рекомендуется пройти лечение до планируемой беременности.

В практической медицине различают такие формы острого аппендицита:

  • катаральная;
  • флегмонозная;
  • гангренозная;
  • перфоративная.

Острая катаральная форма характеризуется минимальными морфологическими изменениями аппендикса. Другие формы связаны с деструктивными процессами в червеобразном отростке и чреваты серьезными осложнениями – перитонитом, флегмоной брюшной стенки, абсцессами брюшной полости. Беременность и острый гангренозный аппендицит встречается в 5–6 раз чаще, чем у небеременных. А беременность и перфоративный аппендицит — в 5 раз чаще. Поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит рекомендуется госпитализация в стационар.

Важно знать: В первые 2-3 часа развития болезни признаки могут быть не очень четкими, затем, через 4-6 часов развиваются симптомы классического острого аппендицита. Если в ближайшие сутки операция не будет сделана – осложнения, чреватые гибелью плода или матери, неминуемы.

Анатомия и физиология аппендикса

Аппендикс – червеобразный отросток в области слепой кишки, длиной в 10 см, шириной – 0,7 см. Имеет собственную брыжейку (складку, удерживающую орган), богатую кровеносными и лимфатическими сосудами, нервы, жировую ткань. Брыжейка обеспечивает удержание и относительную подвижность органа.

Многочисленные лимфатические сосуды, узлы и фолликулы слизистой оболочки отростка выполняют защитную и барьерную функции, поэтому этот орган называют кишечной миндалиной. Аппендикс принимает участие в формировании некоторых иммунных реакций, поддержании нормальной кишечной микрофлоры.

Классическое расположение аппендикса – правая подвздошная область. Но бывают и другие варианты расположения (необходимо учитывать при диагностике):

  • нисходящее (полость малого таза);
  • область перед или за слепой кишкой;
  • вдоль стенки слепой кишки;
  • под печенью;
  • за брюшиной;
  • зеркальное расположение.
Частота встречаемости расположения аппендикса
Частота встречаемости расположения аппендикса
Смещение положения аппендикса во время беременности и точка Мак-Бернея (наиболее болезненного участка)
Смещение положения аппендикса во время беременности и точка Мак-Бернея (наиболее болезненного участка)

Во время беременности происходит смещение аппендикса в верхнюю часть живота, к правому подреберью

Во время беременности происходит смещение аппендикса в верхнюю часть живота, к правому подреберью

Клиника аппендицита на разных сроках беременности

Симптомы аппендицита при беременности в основном не отличаются от клинической картины заболевания других пациентов:

  • боли в нижних отделах живота или эпигастрии;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • субфебрильная температура (37-37,5°C);
  • сухость языка, появление белого налета;
  • одышка, затрудненное дыхание, учащенный пульс (такардия).

Подобный дискомфорт у женщин может наблюдаться при токсикозе, поэтому беременные не всегда обращают на эти признаки внимания. Некоторые из этих симптомов сходны с заболеваниями пищеварительной или выделительной системы – проблемами с желудком, кишечником, поджелудочной железой, почками.

Признаки аппендицита у беременных: внезапная, сильная, режущая, или приступообразная, колющая боль. Локализуется на ранних сроках в правой подвздошной области, с иррадиацией в нижнюю часть живота или поясничную область.

Боль, возникающая в верхней области поясницы или правого подреберья, связана с увеличением размеров матки и сдавлением внутренних органов. Во втором триместре боли чаще ноющие, усиливаются в лежачем положении на правом боку. В середине беременности при аппендиците наблюдается повышение температуры до 38°C, появляется рвота. На поздних сроках симптомы могут быть смазанными, нечеткими, Некоторые напоминают симптомы холецистита, пиелонефрита, поэтому в данном случае важна дифференциальная диагностика.

Основные симптомы аппендицита у беременных женщин:

Автор диагностики Характеристика симптома
Брендо При надавливании на левую половину матки происходит усиление болей справа
Тараненко Усиление болей в положении лежа на правом боку
Иванова При пальпации слепой кишки (лежа на спине или левом боку) боль отдает в матку, пупок, брюшину, брыжейку тонкого кишечника
Тараненко-Богдановой Уменьшение боли в положении лежа на левом боку (матка не давит на аппендикс) и усилении при изменении положения (на правый бок)
Важная информация: Основные симптомы аппендицита у беременной могут проявляться значительно позже, чем у других пациентов. Поэтому не стоит дожидаться явной клиники – нужно сразу вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Только специалисты знают, как определить аппендицит или другую патологию с подобными симптомами.

Патогенез

Установить причину воспаления червеобразного отростка не всегда возможно – часто заболевание развивается на фоне общего благополучия. Но в то же время можно выделить основные механизмы, запускающие воспаление аппендикса:

  1. Закупорка просвета органа каловыми камнями, гельминтами, инородным телом.
  2. Перегиб органа.
  3. Сужение за счет разросшихся лимфоузлов.
  4. Снижение кислотности пищеварительного сока в желудке, инфицирование.
  5. Образование рубцов и спаек.
  6. Нарушение кровообращения.
  7. Эндокринные нарушения, связанные с усиленной выработкой гормона серотонина, провоцирующего воспаление тканей.

В период вынашивания плода добавляется смещение и сдавливание, раздражение отростка, что вызывает его воспаление.

Диагностика

Диагностика аппендицита заключается в сборе анамнеза (расспроса пациентки о начале болезни, ее симптомах), проведении клинических анализов крови и мочи, пальпации живота, консультации гинеколога-акушера, проведении УЗИ.

Виды пальпации

Пальпация области живота, наряду с другими исследованиями, помогает установить диагноз и определить месторасположение воспаленного аппендикса.

Симптом Образцова

В положении лежа на спине, пациентка поднимает правую ногу вверх. Врач осторожно пальпирует правую подвздошную область живота. Усиливающаяся, острая боль сигнализирует о наличии аппендицита.

Симптом Бен-Ашера

Удерживая руку слева под ребрами, врач просит пациентку покашлять или глубоко подышать – усиление боли справа подтверждает диагноз.

Симптом Коупа

Пациентка принимает лежачее положение. Врач сгибает ногу в коленном суставе и осторожно вращает ее в тазобедренном суставе. Появление или усиление боли в подвздошной области характерно для аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Не является стопроцентно достоверным, но используется для определения состояния напряжения брюшины. При надавливании на брюшную стенку и резком отведении руки пациентка может почувствовать усиление боли в области воспаленного аппендикса.

УЗИ

Для уточнения диагноза рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

УЗИ

Процедура рекомендуется женщинам в первом, начале второго триместра беременности – аппендикс еще не сильно смещен, и может быть виден на мониторе. Исследование безопасно для плода. В третьем семестре предпочтительнее проведение компьютерной томографии.

Лапароскопия

Назначается при невозможности подтвердить аппендицит у беременной методами пальпации, УЗИ. Рекомендуется в первом триместре и после родов.

Лечение

Ответ на вопрос, можно ли вырезать аппендицит при беременности, однозначный – лечение острого аппендицита на любой стадии только хирургическое. Обследовав пациентку, врач выбирает способ оперативного вмешательства:

  • лапароскопию (показана до 18 недель беременности);
  • лапаротомию (с возможностью тщательной ревизии органов брюшной полости).
Важная информация: Ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство гарантирует беременной отсутствие осложнений, сохранение своей жизни и жизни ребенка. Материнская смертность в случае позднего обращения к специалистам составляет от 1 до 16%, детская смертность – до 7%.

Методика послеоперационного лечения зависит от состояния пациентки, срока беременности, формы аппендицита, вероятности послеоперационных осложнений. Критический период после операции – 2-7 сутки, в отделении хирургии женщина находится под наблюдением не менее 10 суток.

Диета

Диета зависит от времени, прошедшего после операции и состояния пациентки.

Диета: первые сутки

Сразу после операции можно смачивать губы водой или периодически делать маленькие глотки. В конце первых суток, если у пациентки нет осложнений, разрешается куриный бульон или фруктовый кисель.

Диета: 2-3 день

Рекомендуется частый, дробный прием пищи. Еда должна быть перетертой, полужидкой:

  • куриный бульон, протертое мясо;
  • натуральный кефир или йогурт;
  • кабачковое, картофельное, тыквенное пюре;
  • рисовая каша, сваренная на воде.

Диета: первая неделя

Для предотвращения запоров в рацион включается пища, содержащая клетчатку и не вызывающая газообразования. Рекомендуются:

  • супы-пюре;
  • кисломолочные продукты;
  • отварные или печеные овощи и фрукты;
  • небольшое количество нежного мяса или рыбы.
Напоминание: Важно соблюдать питьевой режим. Количество жидкости определяет врач. Воду нужно пить чистую, негазированную.

Диета: первый месяц

Разрешены:

  • протертые супы;
  • отварные или тушеные овощные блюда, запеканки; омлеты;
  • нежирные мясные, рыбные, молочные продукты;
  • каши из гречневой крупы, риса, овсянки;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • сухофрукты, мед, некрепкий чай, кисели, отвары трав.

В дальнейшем можно переходить к привычному питанию.

Профилактика

Профилактика аппендицита начинается с детского возраста. Основные правила – гигиена питания, сбалансированный рацион, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на острый аппендицит у беременных (и не только) нельзя:

  • принимать спазмолитики, жаропонижающие, слабительные;
  • прикладывать к воспаленному участку тепло или холод;
  • принимать пищу.

Промедление с обращением к врачу может быть опасным для здоровья мамы и плода.

Видео: Операция при беременности. Безопасно ли делать операцию во время беременности? Членкор РАН О. Луцевич